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働き方改革と応召義務

19.08.21

 医師の働き方改革との関係で、応召義務の役割・内容に関しても見直す動きが生じています。今年の7月には「医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた 医師法の応召義務の解釈に関する研究について」が発表されました。従来の応召義務に関する解釈論と大きく異なる考え方を採用したものではありませんが、医師が診療を拒否できると考えられるケースの具体例を多く紹介している点で、大変参考になる資料です。
 一方で、医療機関に所属する皆様がこの資料を活用する際は、法律論(理論の世界)と裁判(理論と証拠の世界)の違いを意識する必要があります。つまり、「理論的には、診療を拒否できる場合」と「診療を拒否できる場合であることを裁判所に納得してもらうこと」は、似ているようで全く別の問題です。
 特に、医療者と患者の間にすれ違いが生じ、信頼関係が壊れるまでは一定程度の時間・やりとりがあることが通常ですが、この経過を適切に記録・保管できているでしょうか。医療機関が何とか解決策を模索し、納得を得られるよう誠心誠意を尽くして対応しても、この点の対策が不十分だと片手落ちな結果となります。
 当事務所には、大学病院での勤務経験がある弁護士が所属しており、その経験を活かし、理論を実践に活かすことに大切にしてご相談に対応させていただきます。お気軽にご相談下さい。
                                            名古屋丸の内本部事務所 弁護士 米山健太

医師の働き方改革対応

19.07.18

 働き方改革関連法が施行され、医療機関においても話題になっています。今回の改正では、労働時間上限規制、均衡待遇規制(同一労働同一賃金)、フレックスタイム制の拡大等多岐にわたりますが、特に医療の現場で関心が高いのが労働時間の上限規制ではないでしょうか。
 医療機関の中でも、医師については、応招義務の問題や地域医療体制の確保などの問題があり、上限規制の適用が5年間猶予されています。また、医師に妥当する上限規制については厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」で議論が重ねられていました。その結果、原則的水準としては月100時間、年間960時間とされつつも、例外的に地域医療確保暫定特例水準、集中的技能向上水準が適用される場合には年間最大で1860時間とされています。
 例外の水準の適用を受けるかどうか、医療機関の実情や病院機能等によって、経営上の選択を迫られるところではありますが、そもそもこれまで医療の現場では、医師の労働時間を厳格に管理してこなかった実態がありました。今後は医師についても労働時間を管理することを前提に就業規則や労働契約の見直しを進めていく必要があります。
現場の実態は、医療機関ごとに様々ですので、医療者と弁護士、社会保険労務士などの専門家が協同して、各医療機関ごとに最善のシステムを構築しなければならないものと思われます。
当事務所には、大学病院に出向し医療の現場を経験した弁護士、大規模急性期病院や国立大学に対する労働基準監督署対応等を経験した弁護士や社会保険労務士が所属しており、チームを組んでの対応も行っております。働き方改革への対応についても是非ご相談いただければと思います。

                                                名古屋丸の内本部事務所 渡邊健司

患者からの苦情・クレーム対応

19.06.14

 患者から苦情・クレームを受けることは、どのような医療機関であっても一定数あります。この苦情・クレームに対し、いかに対応するかは、皆様お悩みになることも多いと思います。

 一般的に、クレームとは、「不満を感じたり、不快になったりしたときに、その内容を訴えること」と言われています。患者が医療機関に期待しているサービス水準を下回っていると感じると、患者は不満感・不快感を持ち、クレームにつながります。

 クレームには、大きく分けて2つに分類されます。1つめは、合理的な理由による正当な要求・クレーム、2つめは、理由・要求ともに不当で根拠がないクレームです。正当なクレームに対しては、医療機関としては、患者の要望に応じて、迅速に対応する必要があります。他方、不当なクレームに対しては、適切な対応をすることが求められます。不当なクレームへの適切な対応ができないと、診療業務に支障が生じる結果、他の患者に迷惑をかけることとなります。また、職員に多大なストレスを与えることとなります。

 苦情・クレーム対応については、あらかじめマニュアルを定めておくこと(各医療機関の規模、職員数などに応じて各医療機関の実情にあったマニュアルを作成・検討することが重要です)、職員研修を行うことなどが有用です。

 当事務所では、名古屋、愛知県、三重県、岐阜県の東海三県の医療機関を対象として、弁護士によるクレーム対応研修を行っております。また、マニュアル作成のご相談にも応じております。

 クレーム対応研修、マニュアル作成をご要望の際には、当事務所の弁護士に是非ご相談ください。

                                           名古屋丸の内本部事務所 弁護士 木村 環樹

医療機関が守るべき「医療者の」健康

19.05.16

 医療機関では、患者の健康を実現するために日々の診療業務が行われていますが、医療機関の職員の健康についてはどのように考えるべきでしょうか。
 まず、指摘できるのが働き方改革です。平成31年3月に、「医師の働き方改革に関する検討会報告書」が発表されました。そこでは、現在の日本の医療は医師の自己犠牲的な長時間労働により支えられていることが指摘され、医師の健康を確保することの大切さが確認されています。ここでは、主に労働時間がテーマになっているといえます。
 検討されるべきもう一つの点は、医療者が担当している業務の負担・質の問題です。同じく平成31年3月に、新生児の死亡事故に直面し、親族への対応を一手に引き受けた看護師がうつ病を発症したとされる事案につき、業務とうつ病の発症に因果関係を認めた裁判例が報道されたことが注目されます。報道によると、裁判所は医療機関が看護師を精神的にサポートしなかったことも考慮して判断したようです。
 事故が生じた場合、医療機関はどうしても患者・ご家族への対応に目が奪われがちですが、医療機関は同時に職員の健康・安全も守る責任(安全配慮義務)を負っているため、これに違反した場合は、将来的には医療機関と職員間の争いに発展する可能性があります。このような事態を防ぐには、早期に事案の問題点を整理して解決への筋道をつけることが重要です。
 当事務所は、東海三県を中心に、医療事故・労務問題・診療録管理など医療機関で生じうる多様な問題を扱っておりますので、患者の不安・職員の負担を防ぐためにもお気軽にご相談下さい。
                                           名古屋丸の内本部事務所 弁護士 米山健太

医療事故が刑事事件となる場合

19.04.19

 去る平成31年2月20日に、乳腺外科医の強制わいせつ被告事件について無罪判決が下されました。この件は医療事故ではありませんが、医師が逮捕された刑事事件ということで医療界の関心も大変に高いものでした。
 裁判には民事事件と刑事事件があることは、ご存知の方も多いと思います。医療事故に関する講演の場では刑事事件について質問を受けることも多く、現場の医療者、事務局の方において刑事事件に関心が高いことを実感します。 
 医療機関に落ち度のない事故であったとしても、医療事故で患者さんが亡くなった場合に警察が業務上過失致死罪(刑法211条)等に該当するのではないかとして、捜査を開始することはあり得ます。また、医療事故に遭った患者や、医療事故で死亡した患者のご遺族が警察への被害届や告訴などが行われることもあり得ます(一般の方にとっては、民事事件よりも刑事事件の方が、馴染みが深いといえます。)。医療を刑事事件とすることの是非には大いに議論がありますが、現実的には、医療機関の管理者、事務局として、医療事故が刑事事件にもなり得ることを想定して備えておく必要があります。
 捜査を開始された場合、医療機関の対応として、診療記録の提出等の捜査協力は行いつつも、医療に落ち度がないことについて意見書を提出するなどして、積極的に主張した方が良いでしょう。
 また、刑事事件では、特定の医師や看護師、スタッフが被疑者として捜査の対象となります。仮に医療に落ち度がなくとも、当該スタッフの精神的ショックは大きいものがあり、スタッフのケアも重要となるところです。
 いずれにしても、捜査機関への対応については、早急に医療に対する専門性を有する弁護士に相談する必要があります。当事務所としても、医療機関としての対応や、被疑者となったスタッフの弁護について対応しておりますので、ご相談をいただければと思います。

                                              名古屋丸の内本部事務所 渡邊 健司

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